Vyökokeen päivämäärä (vvvv-kk-pp) *

Vyökokeen paikkakunta *

Yritän vyöarvoa *
Shodan (1.dan)Nidan (2.dan)Sandan (3.dan)

Onko kyseessä vyökokeen uusinta *
EiKyllä

Jos kyseessä on uusintavyökoe, ilmoita myös edellisen vyökokeen päivämäärä ja paikkakunta

Etu- ja sukunimi *

Syntymäaika (vvvv-kk-pp) *

Ikä *

Katuosoite *

Postinumero *

Postitoimipaikka *

Sähköpostiosoite *

Puhelin *

Seura *

Valmentaja *

Karaten harjoittelun aloitusvuosi *

Nykyinen vyöarvo, myöntämispäivämäärä, myöntäjä ja paikkakunta *

Nykyisen vyöarvon rekisteröintinumero, mikäli vyöarvo on JKF Wadokai dan -arvo

Vakuutan antamani tiedot oikeiksi